viernes, 17 de junio de 2016

SÓNAR a salvo: Festivales seguros para tus oídos usando tapones auditivos para no quedarte sordo o sorda!



Escuchar música alta como la de los conciertos y y festivales o a través de auriculares puede ocasionar sordera.  Utilizar tampones es un método sencillo para reducir el impacto de la música alta en la salud de nuestros oídos y mantener nuestra audición sana el máximo de tiempo posible.


Vuelve el festival SÓNAR de Barcelona en su 23 edición y yo como fiel asiduo a este festival de música electrónica, arte multimedia, creatividad y tecnología que durante 3 días trae a mi ciudad lo mejor del panorama musical internacional, me encuentro en la disyuntiva entre disfrutar del la música y el no quedarme sordo al final del verano. Este año por fin me he acordado de coger mis tapones para los oídos (los rulos de servilletas o pañuelos de papel no sirven de nada) porque para ser un festivalero sano no solo tenemos que tener cuidado con lo que bebemos y tomamos sino también con la salud de nuestros oídos. 

La OMS estima que los adolescentes y jóvenes de entre 12 y 35 años de países de ingresos medios y altos, casi el 50% están expuestos a niveles de ruido perjudiciales por el uso de dispositivos de música personales como teléfonos inteligentes o reproductores de mp3, y en torno al 40% debido a la música de clubes, discotecas y bares.

miércoles, 15 de junio de 2016

Tablas REGICOR para pacientes con VIH. Adaptación de las tablas de riesgo cardiovascular de Framingham a la población española con VIH (COMVIH-COR)

El paciente con VIH presenta un riesgo cardiovascular mayor que el de la población general, por ello para su manejo en prevención primaria hemos de ser más incisivos en el control de los factores de riesgo cardiovascular y comenzar a intervenir antes que en el resto de pacientes. Existen tablas REGICOR adaptadas a población española con VIH que pueden ayudarnos a tomar decisiones en pacientes VIH positivos.

Tablas COMVIH-COR, adaptación de REGICOR a población española con VIH
Las personas con infección por el VIH presentan un estado de inflamación basal crónica aumentado originado por la propia infección, la replicación viral y la inmunodeficiencia que ocasionan un incremento de su riesgo cardiovascular respecto a la población general, que los hacen más susceptibles a tener un evento cardiovascular a lo largo de su vida (Infarto de miocardio, angina o ICTUS). Este incremento del estado inflamatorio es solo parcialmente reversible con el tratamiento antiretroviral aunque se consiga una carga viral indetectable. 

miércoles, 1 de junio de 2016

Calculadora de índice aterogénico ¿Está compensado mi colesterol bueno, malo y triglicéridos? ¿Cómo de perjudicial son los lípidos de mis análisis?

Los índices aterogénicos son fórmulas que relacionan el colesterol total, el colesterol HDL y el colesterol LDL entre sí o con los triglicéridos y nos dan una estimación aproximada de lo perjudicial o no que es nuestro perfil lipídico. Al final de esta entrada encontraréis una sencilla calculadora de índices aterogénicos para facilitar a médicos y pacientes su cálculo.



calculadora índices aterogénicos colesterol
Calculadora real al final de la entrada!
Con frecuencia pensamos en el colesterol como una cifra única a partir de la cual lo tenemos alto o lo tenemos bajo y tomamos decisiones para tratarlo o no en base a estas cifras. Sin embargo debido a que los lípidos de la sangre están compuesto por distintas fracciones de colesterol (HDL la "buena", LDL "la mala", VLDL "la fea") y los Triglicéridos, igual de importante que su nivel es la proporción existente entre el colesterol total, el bueno y malo y los valores respecto a los triglicéridos, sobre todo cuando nos movemos en valores intermedios de colesterol entre 200-250. También es de interés tiene el nivel de ApoB que es la lipoproteina que transporta partículas de lípidos más aterogenicas (VLDL, remanentes de quilomicrones, IDL, LDL y partículas LDL pequeñas y densas), pero que no se usa en atención primaria por su coste y porque podemos hacernos una idea de su nivel con estos cocientes aterogénicos y a través del cálculo de colesterol no HDL (Colesterol total menos colesterol HDL) sobre todo en personas con triglicéridos altos.

Así podemos tener un colesterol alto de 240 donde tengamos un colesterol bueno muy alto (80) y uno malo relativamente normal (140) y unos triglicéridos normales (80) y no necesitar tratamiento, mientras que unos valores de colesterol de 210 con un c-HDL de 35 y un LDL de 140 y unos triglicéridos de 250 necesiten ser tratados a pesar de tener un colesterol total más bajo, ya que en esta persona abundaran las partículas de colesterol LDL pequeñas y densas que son mucho más perjudiciales y aterogénicas que las grandes.



Índices aterogénicos

Para valorar estas proporciones y la aterogenicidad de los lípidos en la sangre (colesterol y triglicéridos) se han ideado unas fórmulas llamadas índices aterogénicos, que orientan y sirven a los médicos a la hora de decidir a quién tratar y a quién no tratar cuando existen dudas. 

Existen distintos tipos de índices aterogénicos, los más importantes son los siguientes (en negrita los más adecuados para la atención primaria):

Cociente CT/cHDL
Cociente cLDL/cHDL
Cociente Apo B/Apo AI

Y unos indicadores indirectos del tamaño de las partículas LDL como son
Cociente TG/cHDL
Cociente cLDL/Apo B

Como nuestro laboratorio ha dejado de calcularlas de forma automática y las que hay por internet no incluyen el índice TG/cHDL, he pensado que sería bueno disponer de una calculadora de índices aterogénicos en el blog para ayudarnos a calcularlas. Os he puesto los valores recomendables para hombres y mujeres y entre paréntesis los recomendables para prevención secundaria (si ya has tenido un infarto, ictus...). Es un poco rústica pero cumple su función (no tengo un programador de html que me ayude :D)

Atención: los valores de estos índices son orientativos y han de ser interpretados por un profesional sanitario. Consulta con tu médico sus resultados

Más información sobre colesterol y dislipemia en estas otras entradas

  1. Tipos de colesterol y tipos de pacientes. Obsesionados con el colesterol (1): colesterol bueno, colesterol malo y riesgo cardiovascular 
  2. Cifras de colesterol y cálculo del riesgo cardiovascular: ¿Qué tablas usar para valorar iniciar un tratamiento? Obsesionados con el colesterol (2)
  3. ¿Tengo el colesterol elevado pero me médico no me trata? Nuevas guias de riesgo cardiovascular, cuando tratar y cuando no tratar.  Obsesionados con tratar el colesterol (3)

Referencias bibliográficas

Baby Led Weaning: Alimentación complementaria dirigida por el bebe através de trozos de comida en vez de papillas y cuchara

De la lactancia a la alimentación complementaria con trozos de alimentos sin pasar por las papillas. Es la "nueva" forma de alimentación complementaria, esta vez dirigida por el bebé y no por los padres, que triunfa entre las madres más jóvenes y aquellas interesadas en la crianza natural de sus hijos, y que cada vez cuenta con más apoyos dentro de la comunidad científica y por parte de los pediatras.


Fuente de la imagen etiquetasbuenosmodalesenlamesa
Este año celebro el tercer aniversario del blog con un nuevo paso en el desarrollo del ser humano como voy haciendo desde comencé a escribirlo en 2013. Entonces hablé sobre parto respetadoen 2014 de la importancia del contacto piel con piel tras el nacimiento, en 2015 sobre los beneficios de la lactancia materna y hoy me propongo a dar un salto de 6 meses hacia la alimentación complementaria y a revisar un tipo de alimentación que está en auge, el Baby Led Weanning  o en español, la Alimentación complementaria dirigida por el bebé (para otros Alimentacion autorregulada o Aprender a Comer Solo). Vaya por delante mi agradecimiento a mi hermana Carolina por sus consejos de madre Baby-Led y las fotos que me ha cedido de mi sobrino comiendo según este método.

martes, 24 de mayo de 2016

Consejos para dejar de fumar en la XVII Semana sin Humo 24-31 de Mayo de 2016. Ponte una fecha, de este año no pasa!

Consells per deixar de fumar a la XVI Setmana sense Fum 24-31 de Maig de 2016. Posa't una data, d'aquest any no passa!

Cartel de la XVII Semana sin humo 2016

La semana del 24 al 31 de Mayo se celebra La XVII Semana Sin Humo 2016. Como cada año se trata de concienciar, motivar y animar a la gente a dar el paso a dejar de fumar. Consulta el díptico de este año en este enlace y recuerda, como dice el eslogan de este año que, "En tu centro de Salud te podemos ayudar a dejar de fumar"

Etabaco es el principal responsable de un gran número de muertes y enfermedades graves evitables, como por ejemplo, infartos de miocardio, hemorragias e infartos cerebrales, cáncer de pulmón, laringe, lenagua, amigdala, boca, esófago, estomago, vejiga (entre otros), arteriopatía periférica y amputaciones de miembros, enfermedades respiratorias como la bronquitis crónica y enfisema, empeoramiento y mayor propensión al asma, disponías, nódulos de cuerdas vocales, infecciones respiratorias como catarros, virasis, bronquitis, neumonías, envejecimiento cutáneo prematuro y arrugas, disminución de la fertilidad, del número y calidad de los espermatozoides y muchas otras....

Hoy voy a dedicar esta entrada a motivar a los que no se plantean todavía dejarlo, y a ayudar a los que ya están decididos a hacer un intento por ellos mismos sin necesidad de recurrir a medicamentos, ayudarles con el proceso y el síndrome de abstinencia. Un seguimiento por parte de la enfermera o el médico del ambulatorio aumenta las probabilidades de éxito con sólo 3 o 4 visitas de preparación y seguimiento. Puedes consultar la pagina de dejar de fumar del blog en este enlace (aunque creo que esta entrada recoge lo más importante) y si tienes problemas para dejar de fumar acude a tu centro de salud para pedir ayuda.

viernes, 6 de mayo de 2016

1ª edición del curso "Actualización sobre la infección por el VIH para profesionales sanitarios de atención primaria"

1a edició del curs "Actualització sobre la infecció pel VIH per a professionals sanitaris d'atenció primària"


Ayer comenzamos con mucha ilusión y tras un gran esfuerzo por parte de todos los coordinadores y docentes que van a participar en él, la primera edición del curso "Actualización sobre la infección por el VIH para profesionales sanitarios de atención primaria" del Ambit Barcelona Ciutat del Institut Català de la Salut, en el cual estoy colaborado de coordinador y docente.

La finalidad de este curso ha sido cubrir la demanda de formación que los profesionales de la salud del ICS de Barcelona tenían sobre esta enfermedad debido al alto número de casos que se diagnostican y atienden en la ciudad cada año, el aumento de los contagios preocupante que están sucediendo en algunos colectivos concretos de habitantes de la ciudad y la falta de conocimientos actualizados que teníamos la mayoría de profesionales sobre esta enfermedad, todavía muy circunscrita al ámbito hospitalario pero que cada vez comienza a quedar más evidente la necesaria colaboración que ha de establecerse con la atención primaria y los actores sociales de la comunidad para su manejo integral.

Sus objetivos por tanto persiguen lo siguiente:
  • Por un lado mejorar el conocimiento de l@s profesionales sanitari@s de Atención Primaria de la Infección por el VIH,
  • y por el otro revisar y actualitzar el papel de la atención primaria en relación a la infección por el VIH, ya sea en estrategias de prevención (incluidas las PEP y la PrEP), el diagnóstico precoz, la evaluación del paciente VIH, las indicaciones actuales del inicio del tratamiento antirretroviral, vacunaciones, vigilancia del cumplimiento terapéutico y de las interacciones farmacológicas, prescripción segura y manejo de sus comorbilidades, entre otras.

El curso está dirigido tanto a médicos como a enfermer@s que trabajan en centros de salud, centros de urgencias de atención primaria (CUAP) y centros de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR) que sean trabajadores del Institu Catalán de la Salut y tiene una duración de 13 horas que se distribuyen a lo largo de 3 días, por lo que continuará el jueves 12 y el 19 de mayo.

Ya está programada una segunda edición para el mes de noviembre. Estad atentos para las inscripciones en la intranet del Ambit Barcelona Ciutat.

Muchas gracias a Mireia por haberme invitado a coordinar este interesantísimo curso con ella y Josep, y al resto de docentes, Magda, Viviana, los compañeros de la agencia de Salut Pública de Barcelona y el Dr. Vicens Falcó.

miércoles, 4 de mayo de 2016

¿Cómo podemos potenciar el efecto placebo como pacientes o como sanitarios sin dar un un tratamiento o engañar al enfermo?

Com podem potenciar l'efecte placebo com a pacients o com a sanitaris sense donar un un tractament o enganyar al malalt?

Efecto placebo, ¿Pastilla o no pastilla?
Fuente imagen original

Hemos visto en la entrada anterior como el placebo y el nocebo, son efectos reales no imaginarios, con un efecto biológico medible y que dependen principalmente de nuestras expectativas y condicionamientos previos, o sea, de la mente. El efecto placebo es sólo una parte del efecto de una intervención terapéutica, por ello no esperes milagros sólo con la mente, pero como vimos, una adecuada disposición puede favorecer la curación. Concéntrate en potenciar lo siguiente:

domingo, 1 de mayo de 2016

Efecto placebo y efecto nocebo, o como nuestra mente es capaz de favorecer la curación o la aparición y/o persistencia de síntomas y enfermedades

Efecte placebo i efecte nocebo, o com la nostra ment és capaç d'afavorir la curació o l'aparició i / o persistència de símptomes i malalties

La manera en que nos sentimos depende en gran medida de como anticipamos que nos sentimos.
Irving Kirsch. Redes

El efecto placebo (del latín placere, que significa agradar, gustar) es aquel efecto que se produce tras a la administración de una sustancia sin efecto terapéutico (por ejemplo pastillas de azúcar) o procedimiento sin efecto específico para producir ese resultado (terapia, ritual, inyección simulada, acupuntura simulada, cirugía simulada...). El uso consciente del placebo se remonta a la iglesia para desenmascarar falsas posesiones aplicando objetos no sagrados a sus puestos posesos (1). Durante el siglo XVIII se popularizó el uso de placebos a nivel médico, que curiosamente coincide con el inicio y auge de la homeopatía. Hoy en día el placebo se usa en los ensayos clínicos para evaluar la efectividad real de un nuevo medicamento o procedimiento. La diferencia de resultados entre las personas que usan placebo sin saberlo y las que usan el procedimiento real es lo que marca el efecto que puede ser achacado realmente al mismo.  Lo ideal es que ni tan siquiera el médico que evalúa al paciente sepa quién está usando el placebo y quién el procedimiento real, es lo que se llama el "doble ciego contra placebo", la prueba del algodón de una terapia.

Los estudios revelan mejorías significativas en personas que toman píldoras placebos. Hasta un 30 % del efecto de una intervención terapéutica (medicamento, cirugía o terapia no farmacológica) pueden estar vehiculados por el efecto placebo, lo cual es lo suficientemente significativo como para tenerlo en cuenta y pensar seriamente en  aprovecharlo.

Pero el uso consciente del placebo en la práctica clínica choca con dilemas éticos como la autonomía del paciente y el derecho y la obligación del consentimiento informado que limitan su uso.

Por ello, ¿podemos de alguna manera vehiculizar un efecto placebo sin usar píldoras o intervenciones terapéutica y sin engañar al paciente? ¿el placebo se puede medir? ¿es real o una invención de la mente? ¿puedo inducirme un estado que favorezca la curación o mejoría a través de la mente? ¿Y todo lo contrario, me puedo enfermar por mis convicciones?

viernes, 15 de abril de 2016

Fashion Revolution week. Del 18 al 24 de abril de 2016. Únete a la revolución de la moda ética y sostenible #QuienHizoMiRopa? #WhomadeMyclothes?

Fashion Revolution.org


El 24 de abril de 2013, 1.134 personas murieron y unas 2.500 resultaron heridas cuando el complejo Rana Plaza que alojaba una gran fabrica de ropa se derrumbó en Dacca, Bangladesh. Fue entonces cuando nació el movimiento "Fashion Revolution". Desde el año 2014, cada 24 de abril se "conmemora" ese trágico suceso con diferentes actos para concienciar sobre la necesidad de cambiar el modelo de negocio de la moda actual por uno más sostenible y respetuoso con los derechos humanos, los de los trabajadores y el medio ambiente.

El mes pasado os explicaba la problemática del negocio de la moda rápida ("Fast Fashion") a raíz del documental "The True Cost" (El verdadero coste de la moda) y que podéis consultar en este enlace. Esta semana el blog se une a los actos de la Fashion Revolution Week, que este año pasan a ser una semana entera que se celebra del 18 al 24 abril en todo el mundo. Puedes consultar los actos preparados en este enlace. En España la web de Fashion Revolution España en este enlace y los eventos Facebook para el 24 en distintas ciudades en este otro.

lunes, 11 de abril de 2016

"Todo está en tu cabeza", un libro sobre las enfermedades psicosomáticas de lectura obligada para profesionales sanitarios y pacientes



Según las estadísticas, hasta 1 de cada 3 personas que entran cada día por mi consulta presenta síntomas cuyo origen está en la mente y las emociones, en la vivencia de la realidad que tiene el paciente, sus conflictos conscientes e inconscientes, sus miedos, sus preocupaciones.  Es una enorme cifra y que hasta a mi me ha sorprendido. Sólo estos pacientes generan un gasto sanitario elevadísimo en comparación al resto de la población, y un sufrimiento todavía mayor en estas personas que deambulan dando vueltas de especialista en especialista, de terapia en terapia a terapia todavía más extraña, de prueba en pruebas en la búsqueda de una explicación orgánica a los síntomas que padecen y que nadie acierta en encontrar su origen.

Dolor y fatiga crónica, trastornos digestivos como diarrea, dolor abdominal, digestiones pesadas, hinchazón abdominal, dolores de cabeza, mareos, parálisis, convulsiones y hasta algunos casos de ceguera psicógena son sólo algunos de los síntomas que pueden tener su origen en conflictos emocionales no resueltos del paciente, la excesiva preocupación en la vida, el estrés al que estamos sometidos etc etc etc... y cuya expresión más simple y que no nos cuesta reconocer pueden ser la risa o el llanto que se suceden a la alegría o a la tristeza.

Acabo de leerme el libro "Todo está en tu cabeza, historias reales de enfermedades imaginarias" de la Neuróloga Suzzane O'Sullivan, un libro de obligada lectura para todos los médicos y enfermeras, pero también para los pacientes, en el que la Dra. O'Sullivan trata con una delicadeza exquisita el tema de las enfermedades psicosomáticas, especialmente de los trastornos disociativos, haciendo un repaso de la historia de los mismos desde la neurastenia, la histeria, la disociación hasta los actualmente más socialmente aceptados como los síndromes de dolor y fatiga crónicas. Un repaso en el que nos narra la evolución de las enfermedades psicosomáticas a lo largo de la historia de la medicina, hablándonos de Charcot, Freud y otros investigadores que se han centrado en el estudio los mismos a través de las historias de muchos de sus pacientes atendidos por ella misma en la clínica en la que trabaja.