sábado, 3 de diciembre de 2016

Indetectable es Intransmisible. El VIH no se contagia de personas en tratamiento antiretroviral con carga viral indetectable. Día mundial SIDA 2016


Placaje al VIH. Una campaña de apoyo positivo.org

Indetectable es intransmisible, prácticamente imposible de contagiar

Este es el mensaje del blog para la semana de la prueba del VIH 2016 y el día mundial del SIDA 2016. A día de hoy existen datos consistentes (1,2) de que así es, tal y como se repitió innumerables ocasiones en las muy recomendables XIII Jornadas de promoción de la salud y calidad de vida para personas con VIH SIDA organizadas en noviembre por Projecte del NOMS-HispanoSIDA en Caixaforum. Ya tenia preparada esta entrada para este año pero con ella me uno a este mensaje, que por supuesto no promueve dejar de usar el preservativo, sino que va a favor de una sexualidad mas saludable, sin miedo, sin estigmas.

Estudios HPTN052 PARTNER

En los últimos años diferentes estudios  han ido confirmando durante varios años de seguimiento lo que era un secreto a voces entre el colectivo gay infectado por el VIH, la ausencia de contagio entre pareja serodiscordantes (es decir un miembro infectado y otro no) siempre y cuando el miembro VIH positivo esté en tratamiento antirretroviral y se mantenga con carga viral indetectable, o lo que es lo mismo, que una persona indetectable no puede contagiar el VIH porque simplemente no lo tiene en su sangre y fluidos corporales, o que si lo tiene, su nivel es tan bajo que no lo podemos detectar y por lo tanto no alcanza la concentración mínima necesaria capaz de ocasionar el contagio del virus a otra persona. Por este motivo en la versión 8 de las Guías Europeas del VIH del año pasado también se ha dejado de recomendar la profilaxis postexposición  cuando tras una relacion de riesgo se puede constatar que la persona VIH+ está indetectable.

En medicina pocas veces podemos decir "imposible o 100%", y en el caso del VIH no es una excepción,  ya que la realidad es un poco más compleja que los estudios clínicos. Es cierto que en los estudio hubo algunos contagios, pero los pocos contagios que se produjeron, fueron en parejas en las que el miembro infectado acaba de comenzar el tratamiento y todavía no estaba indetectable, o en pacientes en los que había fallado el tratamiento y que por tanto tenían cargas virales detectables, o bien porque la pareja se contagió de un virus diferente al de su pareja en una relación externa (se sabe pues su virus era diferente a de su pareja). Pero no hubo transmisión entre parejas que se mantuvieron indetectables. En el caso del estudio PARTNER se trata de CERO transmisiones en 56.000 relaciones con penetración anal o vaginal y eyaculación (homo o heterosexuales). Información práctica sobre este estudio en este enlace.

El riesgo a efectos prácticos es realmente bajo, pero en algún momento de la evolución de la enfermedad puede comenzar a subir la carga viral al fallar el tratamiento o si se hace el tratamiento de forma intermitente o incorrecta.

Estudio Partner.  Resumen elaboración propia basada en original en ingles de 
hivmodernizationmovement.org
Están en marcha otros estudios como el PARTNER 2 para seguir evaluando la seguridad de las relaciones no protegidas con pacientes VIH+ en tratamiento antiretroviral con carga viral indetectable y de los que tendremos más información en unos años. Todavía podéis participar en este estudio si sois una pareja serodiscordante. Consulta con tu infectólogo/a.

Acabar con el estigma del VIH y el miedo a disfrutar de la sexualidad en hombres que tienen sexo con otros hombres y otras parejas serodiscordantes.

Esta excelente noticia puede ayudar a acabar con el estigma que todavía existe hacia las personas que conviven con el VIH y con el miedo a disfrutar de la sexualidad tanto de las personas VIH positivas como de sus parejas.

Como nos dicen en la web VIH-IBase y que traduzco en las siguientes lineas, estos resultados entrañan muchos beneficios:
  • "Las personas VIH positivas pueden reducir su ansiedad y preocupación de representar un riesgo para sus parejas cada vez que tienen relaciones sexuales. Para muchos es todavía una preocupación, incluso usando preservativos.
  • Las personas sin VIH tendrán menos preocupación por el riesgo de contagiarse de sus parejas VIH+ indetectables. Incluso usando preservativos, este miedo puede limitar el pleno disfrute de la sexualidad. 
  • Menos ansiedad y miedo pueden ayudar a tener una comunicación más estrecha y vivir mejor el sexo. Para muchas personas, una sexualidad buena constituye una parte importante y esencial de la vida. 
  • Algunas personas pueden disfrutar de no usar preservativo en algunas de sus relaciones sexuales de una manera que no era posible cuando estaban preocupadas por el VIH. 
  • Es probable que en el futuro las parejas serodiscordantes que deseen tener hijos puedan concebir de manera natural si están indetectables sin la necesidad adicional de la profilaxis preexposición (para la pareja seronegativa) o técnicas de fecundación artificial. 
  • Reducir el miedo respecto a la transmisión del VIH puede reducir el estigma y rechazo que sufren las personas con VIH para encontrar o conocer nuevas parejas. 
En definitiva que a la gente le de igual que su pareja sea seropositiva o no, que dejen de tener miedo a contagiarse de su pareja al tener un accidente, una rotura de preservativo o un salpicón de semen en una mucosa, que las propias personas seropositivas dejen de sentirse personas "infecciosas o contagiosas" de algo que ya no pueden contagiar, de dejar de sentirse un riesgo para los otros o para sus parejas.

Hace un par de años cuando se comenzó a hablar de este tema solía mantener una opinión ambivalente sobre el tema, un si pero no, intentaba mantener vivo el miedo al VIH para que la gente siguiera usando el preservativo. Sin embargo la estrategia del miedo no funciona a largo plazo, se agota y tiene efectos colaterales, es mejor informar que amenazar. Escuchar a los compañeros de Checkpoint, en especial a @FerranPujolRoca  me ha hecho ver que la sexualidad gay (y la heterosexual y bisexual también) es muy diversa, y ni a todo el mundo le gustan las mismas cosas, ni todo el mundo tiene las mismas necesidades, ni a todo el mundo les sirven las mismas estrategias de prevención, y o nos adaptamos a la diversidad o no conseguiremos nada (bueno sí, que sigan aumentando los casos de VIH como está ocurriendo).





¿Puedo dejar de usar el preservativo si mi pareja está indetctable?

La pregunta del millón. Depende del caso y siempre la última decisión depende de cada pareja.
  • Por un lado como dije en medicina nada es 100% seguro, y al menos yo entiendo que como médico no puedo recomendar a nadie dejar de usar el preservativo con su pareja VIH+ indetectable, esto ha de ser una decisión que ha de tomar cada persona y cada pareja de forma individual en base a la información científica que les podamos proporcionar disponible en cada momento, la situacion individual de cada paciente y de su infección, el tipo de pareja que se sea y a los riesgos que cada persona esté dispuesta a asumir (que son muy muy bajos)
  • Por el otro a los médicos nos da miedo que la información se mal interprete y la gente deje de usar preservativo en relaciones esporádicas y parejas no estables y aumenten todavía más otras infecciones de transmisión sexual, lo cual sería un verdadero problema. 
Pero no podemos mantener ideas y amenazas que limitan el derecho a una sexualidad plena en muchas personas, hay que informar y empoderar a cada persona sobre su salud y que ella misma tome sus propias decisiones. 

Tal como yo lo veo, y consultándolo antes con el infectólogo para hacer un seguimiento estrecho de la pareja, podrían plantearse dejar de usar el preservativo las parejas estables serodiscordantes si para ellos el preservativo supone un impedimento para disfrutar de su sexualidad plenamente (problemas de erección, perdida de sensibilidad, disminución de espontaneidad...). No todo el mundo vive el preservativo de esta forma, para muchos no supone un problema y el preservativo les supondrá un plus de seguridad o tranquilidad.

Indetectable, pero no te olvides de otras infecciones de transmisión sexual

En el caso de parejas esporádicas, el preservativo se debe seguir usando ya que además de protejer contra el VIH lo hace también de otras infecciones de transigió sexual como la gonorrea, la clamidia, la sifilis, la hepatitis B, el linfogranuloma venéreo e incluso la hepatitis C, esta última en los casos de relaciones sexuales físicamente más traumáticas. Cada año aumentan las infecciones de transmisión sexual en nuestra ciudad, disfruta del sexo pero intenta que sea lo más seguro posible. 

Indetectable significa no contagiar el VIH pero también ser conscientes del tipo de relaciones que son más y menos seguras y en qué situaciones podemos usar unas estrategias de prevención y en cuales otras. El 54% de las nuevas infecciones por el VIH en España y el 82% en ciudades como Barcelona (datos de 2015) son en Hombres que tienen sexo con hombres, y esto también debe hacernos reflexionar un poco como nos dicen los amigos del "LGTBblog" Estoy Bailando



PrEP, nuestra revolución sexual

Una parte del colectivo de hombres que tiene sexo con otros hombres (HSH) en especial aquellos que éramos adolescentes en la época previa a la terapia antiretroviral de alta efectividad, viven su sexualidad con miedo al contagio del VIH. Y ya va siendo hora de que dejen de tener miedo a disfrutar de su sexualidad, a dejar de pensar en el VIH cada vez que tengan sexo con otra persona, a tener una vida sexual mas plena, sin miedos, sin límites, a liberarse por una vez de esa amenaza de muerte que nos inculcaron en la década de los 90s que ha marcado a varias generaciones, en mayor o menor medida, la forma de relacionarnos con nuestros compañeros sexuales,.

Para eso además de grabarnos en la cabeza que indetectable es intrasmisible, necesitamos urgentemente que el gobierno apruebe el uso de la PrEP diaria o esporádica, la próxima revolución sexual como la ve el departamento de salud pública de San Francisco... que lejos estamos de esta visión en nuestros gobernantes!

oursexualrevolutio.org

Indetectables La WebSerie

Indetectable es también el nombre de la webserie que prepara Apoyo PostivoEstoy Bailando  sobre el VIH y que estamos ansiosos de poder ver a finales de este año en internet. Más información en Estoy Bailando y la web de Indetectables donde podéis ya ver su Making off.






Hazte la prueba del VIH "a menudo"

Y recuerda, que si eres un Hombre que tiene sexo con otros hombres, es recomendable que te hagas la prueba del VIH a menudo, 1 vez al año si siempre usas el preservativo y cada 3 meses si no lo utilizas siempre. Puedes acudir a tu centro de salud o bien a algunas de las ONG que trabajan en la prevención y detección precoz del VIH como BCN-checkpointStopSIDA o Gais Positius entre otros.

 



Agradecimientos a los chicos del Checkpoint por la labor de difusión de información, prevención y detección precoz que hacen sobre el VIH y sin la que esta entrada no sería posible.


Más información y referencias

  1. Rodger A et al. HIV transmission risk through condomless sex if HIV+ partner on suppressive ART: PARTNER study. 21st Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, Boston, abstract 153LB, 2014.
  2. Cohen M et al. Final results of the HPTN 052 randomized controlled trial: antiretroviral therapy prevents HIV transmission.Eighth International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, Vancouver, abstractMOAC0101LB, 2015.

martes, 15 de noviembre de 2016

Del 18 al 25 de Noviembre Semana Europea de la prueba del VIH y la hepatitis C 2016. Acude a tu centro de salud y hazte la prueba!

Del 18 al 27 novembre Setmana Europea de la prova del VIH i l'Hepatitis C 2015

  1. Horarios de 12 a 14 h CAP Drassanes, y de 10.30 a 13.30 h y de 16 a 19 h CAP Manso 

Como cada año el blog hace difusión de la nueva edición de la Semana Europea de la prueba del VIH 2016 que se celebra este año del 18 al 25 de noviembre. Como en los último 2 años, estaremos haciendo pruebas rápidas de VIH del lunes 21 al viernes 25 en el CAP Manso de 10:30 a 13:30 y de 16:00 a 19:00 horas, y en el CAP Drassanes de 12 a 14 horas.

También podéis realizaros pruebas en vuestros centros de salud con un análisis de sangre habitual, y en cualquiera de las ONGs que trabajan en la prevención, detección y erradicación del VIH en cada ciudad que suelen disponer de pruebas rápidas. En Barcelona podéis acudir a StopSIDAGais PositiusBCN-checkpoint, entre otras ONG. Otros sitios prueba gratis Catalunya y Barcelona en este enlace. 

Os hago un pequeño resumen de quién debe de hacerse la prueba del VIH y cada cuanto tiempo, haciendo especial hincapié en la necesidad de que "todos los hombres que tiene sexo con hombres se testen de forma regular, al menos 1 vez al año o cada 3 meses si no se usa siempre el preservativo", ya que en Barcelona el 82% de las nuevas infecciones por el VIH se dan en este colectivo y es el único que continúa aumentando.

Además con el diagnostico temprano mejora el pronostico de la enfermedad y por desgracia todavía el 50% de las personas se diagnostica en etapas avanzadas de la enfermedad lo cual empeora la salud de estas personas a largo plazo y aumenta su mortalidad.

jueves, 3 de noviembre de 2016

Publicada la Guía de manejo de pacientes con VIH en Atencion Primaria basada en la evidencia de 3 Clics


Esta semana se ha publicado la Guía 3 Clics "VIH y SIDA" sobre el manejo de pacientes con VIH en Atención Primaria Basada en la Evidencia. Se trata de una guía que he elaborado a petición del equipo de 3 Clics, una iniciativa de profesionales del Institut Català de a Salut en colaboración con el Departamento de Salut de la Generalitat de Catalunya y el Institut d'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol) para la promoción de la asistencia de calidad y basada en el evidencia en Atención Primaria.

En ella llevo trabajando con mucha ilusión (y horas de dedicación) desde hace 1 año y ahora por fin está lista para que la puedan consultar todos los compañeros tanto de la Atención Primaria como del la Atención Hospitalaria. Espero que sirva para mejorar la asistencia que damos a nuestros pacientes VIH positivos y facilitar la transferencia del control de pacientes crónicos estables a los centros de atención primaria, algo que ya están haciendo algunos compañeros en programa piloto con el Hospital Clinic y en el que nuestro centro está a punto de entrar.

Fuentes de información de la guía VIH y SIDA 3 Clics


Contenidos de la guía VIH y SIDA3 Clics

La guía está centrada en el manejo del paciente con VIH desde la visión de la Atencion Primaria, es decir, desde la prevención, el diagnóstico precoz, las vacunas y el cribado de cáncer, el manejo de las comorbilidades más frecuentes en atención primaria, las interacciones de los fármacos antiretrovirales con el resto de medicamentos que más usamos como especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, hasta el uso de la profilaxis post posición y la más novedosa aunque todavía no disponible en España la profilaxis preexposicion o PrEP que espero no tarde en llegar para que sepamos informar y asesorar adecuadamente a nuestros pacientes. Hemos dejado a un lado el manejo hospitalario del VIH y su tratamiento antiretroviral que se trata sólo de forma superficial ya que corresponde al ámbito de asistencia especializada en enfermedades infecciosas.

Consúltala ya en la web de 3 Clics

Podéis consultar la guía en la web de 3 Clics directamente en este enlace. Espero que os sea de gran ayuda. y que aprendáis tanto como yo he aprendido en estos meses. Tenéis versión en Catalán y en Castellano.

domingo, 30 de octubre de 2016

Me duele la planta del pie al caminar ¿Qué puedo hacer para mejorar la fascitis plantar? (o mal llamados espolones)

Fascitis plantar. Fuente de la Imagen blogdetrail

El dolor en la zona del talón y parte media de la planta del pie es una síntoma frecuente en atención primaria que la población general atribuye erróneamente a un espolón en el hueso calcáneo pero que no tiene que ver con la existencia o no de calcificación de la inserción de la fascia plantar. De hecho la mayoría de las personas que tienen espolones no tienen dolor. Algunas circunstancias como el sobrepeso, los micro traumatismos de repetición en deportistas, runners o personas que están mucho tiempo de pie, cambios de calzado o de rutina deportiva, o anomalías en la forma del pie como los pies planos o cavos pueden sobrecargar esta fácil produciendo lo que llamamos una fasciitis plantar.

miércoles, 19 de octubre de 2016

¿Necesitamos batidos de proteínas para ganar masa muscular cuando vamos al gimnasio o para satisfacer las necesidades diarias de proteínas ?


Como vimos en esta entrada, cuando queremos aumentar nuestra masa muscular con el entrenamiento y el ejercicio físico  necesitamos un extra de proteínas en nuestra dieta (entre un 0,4-0,6 gr por kg peso día extra). Los batidos de proteínas se están usando como fuente extra de proteínas de fácil acceso y preparación, cómodos y relativamente baratos pero ¿necesitamos batidos de proteínas para satisfacer las necesidades diarias de proteínas cuando hacemos ejercicio?

Atención: esta entrada habla sobre suplementos proteicos para deportistas consumidos por la población general, no se refiere a personas con necesidades nutricionales especiales como ancianos con riesgo de desnutrición, personas enfermedades crónicas, personas desnutridas o deportistas de élite. Antes de hacer cambios importantes en tu dieta consulta con tu médico, enfermer@ o nutritionistas titulado.

domingo, 9 de octubre de 2016

Necesidades diarias de proteínas y suplementos de proteínas para ganar masa muscular

Ilustración propia. Creative Commons BY NC ND.
Ilustrandolasalud.tumblr.com

Los suplemento de proteinas ganan cada día más adeptos, al menos en grandes ciudades como Madrid o Barcelona. El culto al cuerpo y la tendencia que existe en la población a cuidarse y hacer más deporte, ya sea por llevar una vida saludable, bajar de peso o tonificarse y ganar masa muscular, ha hecho cotidiana la imagen de gente tomando esos batidos de proteinas en los vestuarios de los gimnasios después de una sesión de fitnes. Algunos pacientes vienen a la consulta a preguntarme sobre estos suplementos... ¿es seguro tomarlos? ¿qué tipo de proteina es más adecuada? ¿con qué frecuencia? ¿hasta cuándo? ¿sólo proteinas o también hidratos? Yo me he preguntado lo mismo pues en la facultad no se hablaban de estas cosas, así que he investigado un poquito sobre ellos y sobre la cantidad de proteínas que necesitamos ingerir a nivel general o si estamos intentando ganar masa muscular. ¿Batidos para ir el gimnasio sí o no?

martes, 13 de septiembre de 2016

Prevención de cáncer de colon y recto en Barcelona: comienza la cuarta ronda del programa en nuestra área Manso-Universitat. Participa!

Programa de detección precoz de cáncer de colon y recto de Barcelona
Programa de detección precoz de cáncer de colon y recto de Barcelona


Este mes de septiembre comienza la nueva ronda del programa de cribado de cáncer de colon y recto en nuestro ambulatorio (la 4ª ya). Cada dos años lo realiza el Hospital Clinic y el Hospital de Mar a toda la población de Barcelona.

En  esta entrada especial sobre prevención de cáncer de colon y recto, vimos la importancia de participar en este programa de prevención y diagnostico  precoz, mucho menos conocidos que los de mama o cáncer de cuello de útero, pero que se está demostrando muy efectivo sobre todo en países que van mas adelantados que nosotros:

miércoles, 7 de septiembre de 2016

¿Tengo problemas con el alcohol? AUDIT, un sencillo test para saber cuándo sospecharlo.

Tinc problemes amb l'alcohol? com sospitar-ho

Fuente de la imagen http://las-drogas.net/alcohol/

Solemos empezar a beber alcohol en la adolescencia como parte de los ritos que nos hacen parecer mayor, para desinhibirnos, romper el hielo para ligar o simplemente para divertirnos. Con los años la mayoría de las personas van reduciendo su consumo intensivo de fin de semana hasta hacerlo esporádico o bien lo limitan a 1 ó 2 UBA al día como parte del consumo social (ir a tomar una caña o un vino con la comida). Pero algunas personas continúan con un consumo intensivo conforme pasan los años y llegados a una edad esto puede ser síntoma de que hay algún problema con el alcohol, las borracheras se repiten ya no solo el viernes o el sábado sino que cualquier excusa es buena para tomarse unas cañas, unos vinos y un par de gintonics y acabar de reseca al día siguiente en el trabajo. El alcohol con los años sienta cada vez peor, sin darse cuenta algunas personas comienzan a perder los papeles con mayor rapidez. Hay quien se vuelve más agresivo, sufren celos hacia sus parejas infundados, se pelean o acaban con chichones y golpes al día siguiente sin saber cómo ha pasado, o bien se comportan a gritos como guiris saliendo por el barrio gótico o la Barceloneta. ¿Te sientes identificado?

Los médicos utilizamos unos tests para detectar a las personas que pueden estar en riesgo de estar teniendo problemas con el alcohol o adicción al alcohol (alcoholismo), y hoy os voy a dejar uno de ellos para que os los autoadministréis y en función del resultado toméis medidas para reconducirlo y si no os veis capaces pidáis ayuda especializada.

jueves, 4 de agosto de 2016

5 millones de visitas y feliz verano. Nos vemos en septiembre!


El blog acaba de alcanzar hoy las 5 millones de visitas después de 3 años de existencia. De nuevo os quiero dar las gracias por el interés mostrado en el contenido, por compartir las entradas y participar en los comentarios. Yo soy el primero que aprende con este blog.

Os deseo a todos un feliz verano, que descanséis, desconectéis y volvamos todos con pilas cargadas para un nuevo año que se presenta cuando menos novedoso. A la vista están mis 40 años en diciembre y con ellos una entrada sobre la crisis de los 40, el cáncer de próstata, la dieta paleolítica, como ser feliz y no sabotearnos a nosotros mismos y muchas más.

Hasta septiembre!

lunes, 1 de agosto de 2016

Chemsex, el documental. Una inmersión en el mundo de la adición al sexo y drogas que golpea a parte de la comunidad gay en Londres y otras grandes ciudades


Chemsex es el título del nuevo documental que nos muestra la cara amarga de la combinación de drogas y sexo, la adición al sexoquímico. Una pequeña epidemia que sacude a la comunidad homosexual en Londres y que comienza a extenderse por otras capitales europeas. El documental realizado por Vice en colaboración con 56 Dean Street, una clínica de salud sexual de Londres pionera en el tratamiento de la adición al Chemsex en Europa.