domingo, 12 de julio de 2015

¿Sabes cuándo sospechar un cáncer de piel? Signos y síntomas para la detección precoz del cáncer de piel tipo melanoma y no melanoma

Saps quan sospitar un càncer de pell? Signes i símptomes per ladetección precoç del càncer de pell tipus melanoma i no melanoma



Verano, sol, playa, relax....por fin llega la época de vacaciones para la mayoría de nosotros y con ella un aumento de nuestra exposición al sol. Como cada años médicos de familia y dermatólogos insistimos en la necesidad de prevenir el cáncer de piel asociado a la exposición de radiaciónes ultravioletas (solar o artificial), que en el caso de la solar, se multiplica enormemente entre los meses de abril y octubre.

Hoy no hablaremos sobre cremas y protección solar, sino de la otra parte de la prevención del cáncer de piel, el diagnóstico precoz. Además de reducir la exposición solar y usar la protección adecuada para prevenirlo, es vital hacer diagnósticos precoces, detectando a tiempo tumores en sus primeros estadios o lesiones premalignas para tratarlas antes de que se malignicen. Y para eso es imprescindible tu implicación, observándote y consultando a tu médico cuando detectes alguna de ellas o acudiendo a revisiones periódicas si tienes alto riesgo. Haremos un rápido repaso de las de cuales son los signos que hay que vigilar y qué tipos de cambios en la piel han de hacernos poner en alerta para consultar lo antes posible a tu médico de familia o al dermatólogo.


NO te pases de moren@ que dorad@ estás más buen@
Campaña de prevención del cáncer de piel de la Asociación Española contra el Cáncer

Los cuatro tipos de nacer de piel relacionados con el sol

El cáncer de piel se relaciona casi exclusivamente con la exposición al sol y otras fuentes de radiaciones ultravioletas como las cabinas de rayos de UVA. Mucha gente se piensa que el cáncer de piel siempre son sólo lunares que se vuelven malos, pero en realidad existen diferentes tipos de lesiones que pueden degenerar a distintos tipos de cánceres de piel.
  • Existen 4 tipos principales de cancer de piel que incluyen a la mayoría de los tumores malignos cutáneos. Por un lado están los melanomas, los lunares que se vuelven "malos".
  • Y por el otro el cáncer de piel no melanoma, que no deriva de un lunar si no de la piel sin lunares, y que incluyen
    • El carcinoma basocelular
    • El carcinoma epidermoide o espinocelular
    • Las queratosis actínicas que son lesiones premalignas que acaban degenerando en carcinomas espinocelulares con el tiempo.



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¿Cuáles son los signos en los que hay que fijarse? 

Las manchas en la piel aparecen en todas las personas como proceso del envejecimiento y del acumulo de daño cutáneo por las radiaciónes ultravioletas. Aparecen más, cuanto mayor ha sido la exposición solar a lo largo de la vida y mas clara es la piel, aunque también existen otros factores.  Algunas de estas machas pueden ser el primer signo de una lesión premaligna o de un cáncer, por ello se aconseja revisarse la piel en casa de forma periódica (1 vez cada 1-3 meses) para buscar manchas o lesiones sospechosas y si encontramos alguna o tenemos dudas acudir rápidamente al medico de familia o dermatólogo para que la valore. Hay que fijarse especialmente en buscar:

  • Manchas, lunares o lesiones de la piel que han cambiado de tamaño, color o forma.
  • Cuando aparece una herida o úlcera que no cicatriza en 15 días, que continuamente se va abriendo o se mantiene abierta sin curar.
  • Las lesiones persistentes que se tocan y son ásperas (como costras).
  • Las manchas y lunares que tienen varios colores.
  • Manchas, lunares que sangran
  • Manchas y lunares que pican
  • Aquellas manchas o lunares que son diferentes del resto.
  • Las que son asimétricas.
  • Las lesiones que son mayores de 5 milímetros.
  • Las manchas o papulas que tienen una superficie brillante, como su fueran una perlita


El dermatoscopio es hoy en dia la técnica de elección para evaluar lunares y lesiones de piel sospechosas de cáncer


El ABCDE del melanoma

Centrándonos en el melanoma, los lunares sospechosos de ser o estar volviéndose malos se detectan mediante la regla ABCDE. Siempre que se detecte alguno sospechoso es imprescindible que sean revisados por un medico entrenado en la técnica de dermatoscopia que la mayoría de las veces es muy fiable, mucho más que la revisión a simple vista. La regla para los lunares tiene en cuenta:
  • A: evalúa la Asimetría. Si son asimétricos, son sospechosos.
  • B: evalúa el Borde. Si es irregular, son sospechosos.
  • C: evalúa el Color. pueden ser marrones claros u oscuros, pero homogéneos. Si hay varios tonos de color, zonas blanquecinas o muy negras son sospechosos.
  • D: evalúa el Diámetro. Si son mayores a 6mm son sospechosos.
  • E: evalúa la Evolución. Es decir, si el lunar ha cambiado de forma o color en el tiempo, si sangra, pica, duele o presenta algún síntoma más.
Ejemplos de lunares en la escala ABCDE

No todos los lunares que cumplen alguno de los signos serán melanomas, pero es obligado revisarlos por un dermatólogo entrenado en dermatoscopia para que determine el riesgo de malignidad y su necesidad de extirpación para analizarlo o de hacer seguimiento periódico.

Estos dos ultimos apartados son los más importantes de toda la entrada, pero hablemos un poco más de prevención y cáncer de piel.




¿Qué personas tienen mas riesgo de cáncer de piel?

En general, el cáncer de piel es más frecuente en las personas mayores de 50 años y/o que se hayan expuesto al sol de forma prolongada o intensa. Pero puede aparecer antes de esa edad, sobre todo los melanomas. Tienen una mayo riesgos en los siguientes casos:
  • Las personas que tienen piel clara o que se queman fácilmente al exponerse al sol. 
  • Las que sufrieron quemaduras solares en la infancia.
  • Las que pasan muchas horas al sol sin protección, ya sea por ocio (toman el sol, playa, deportes al aire libre, montañistas, ciclistas....) o trabajo (agricultores, obreros construcción, vigilantes costeros...)
  • Los que se exponen al sol de forma intensa en cortos periodos de tiempo (vacaciones)
  • Los usuarios de cabinas de rayos UVA.
  • Las personas que tienen más de 50 lunares.
  • Aquellos con antecedentes familiares de cáncer de piel.
  • Personas transplantadas o que reciben tratamientos inmunosupresores para diferentes enfermedades.

Aunque no cumplas con ninguno de estos factores de riesgo, también puedes tener un cáncer de piel, así que revisa tu piel de forma regular. 



Camapaña "El cáncer de piel se puede ver. Si lo ves, páralo!"


Consejos para la prevención del cáncer de piel

La prevención del cáncer de piel, sobre todo de los melanomas empieza desde la infancia.

Por ello en niños:
  • Evita la exposición solar directa al sol de forma prolongada en niños durante el primera año de vida, incluso con protección solar. 
  • Las cremas solares en los niños han de ser especiales para ellos, cualquiera no vale, y han de evitarse en menores de 6 meses. Algunos de los componentes y filtros solares quimicos pueden absorberse o chuparse y tener efectos disruptores endocrinos. Si quieres más información, consulta la entrada sobre cremas para el sol seguras en este enlace.
  • Utiliza fotoprotectores con factor 50

Para toda la población:
  • Utiliza factores de protección solar elevados mayores a 30 adaptados a tu tipo de piel. Los filtros de menos de 15 no sirven de nada. Lo habitual son los factores de 20-30 para las pieles más bronceadas y 50 para las más blancas. Los filtros mayores a 50+ no aportan ninguna ventaja y son mas caros.
  • Reaplíca la crema de forma regular, cada 2-3 horas y siempre despues de los baños o secado con toalla. Se el tipo de crema y filtro pueden durar más o menos (water resistent o los filtros físicos pueden durar más que las cremas a bases de filtros quimicos que se "gastan" con la luz del sol)
  • Sobre todo evita las quemaduras solares! El riesgo de melanoma está directamente relacionado con las quemaduras que tuvimos de pequeños.
  • Presta especial atención a aplicar protectores solares en la áreas de máxima exposición solar que es donde más aparecen los cánceres de piel al ser las áreas que siempre están expuestas la mayor parte del año, independientemente de que vayamos o no a la playa, y sea invierno o verano, es decir, la cara, la calva, las orejas, los hombros y la nuca, el escote y las manos
  • Insisto de nuevo por si no queda claro, protegeos especialmente la calva los que seáis hombres, y el escote las mujeres, y todas las personas la cara en general prestando especial atención a la nariz y las olvidadas orejas.
  • Utiliza otras medidas de protección físicas como las gorras, la ropa olgada y las camisetas.
  • Utiliza sombrilla cuando vayas a la playa y mantente debajo de ella con protección por lo menos durante las horas centrales del día (esas que deberías evitar estar allí :D )
  • Además de proteger la piel, tienes que proteger también tus ojos usando gafas de calidad y no del top manta.
No te exponga al sol en las horas centrales del día. Y ¿cuáles son que cada cual dice las suyas? Pues depende de la época del año, entre las 10-11 en verano /12 en invierno y las 17-18 en verano /16h en invierno. En España en junio o julio el sol es fuerte hasta las 18 de la tarde dependiendo de tu latitud o longitud y si estas en Baleares o en Galicia, o bien a la altura del País Vasco o Andalucia)
  • Busca la sombra al pasear, por lo menos entre mayo y septiembre .
  • Evita el empache de sol de las vacaciones y deja que tu piel se acostumbre al sol de forma gradual, exponiéndote al sol por periodos cortos los días antes de las vacaciones (10-15 minutos al día)

Evita siempre el uso de cabinas de bronceado. Está demostrado que provocan cáncer de piel, son como el tabaco de la piel.

Volver de la playa con la piel enrojecida indica que te has quemado, y si aparecen ampollas o el dolor dura más de 2 días, entonces indica que la quemadura ha sido grave. La próxima vez reduce tu exposición, usa cremas más fuertes o aplícalas con más frecuencia, ve a la playa a otras horas y utiliza una sombrilla.

Por último, los fotoprotectores orales (pastilla para el bronceado) son en general poco efectivos y no sustituyen el uso de cremas de protección solar ni las medidas físicas de proptección, que son la principal manera de protegerse del sol. En todo caso pueden ser un complemento si te sobra el dinero y no sabes en qué gastarlo.  Puedes leer una entrada completa y análisis de productos sobre ellos en este enlace.

Cómo asegurar una exposición segura y al mismo tiempo suficiente para conseguir vitamina D

El uso continuado de protectores solares en forma de cremas puede disminuir la producción de vitamina D. Si quieres saber cuánto sol podemos tomar de forma segura para producirla continúa leyendo en este enlace.


El sol estimula la producción de vitamina D,
pero existen otras fuentes de vitamina D. Fuente




Cada año vertemos toneladas de crema solares a ríos y mares. Cremas compuestas por numerosas sustancias químicas algunas de las cuales tienen efectos negativos sobre la naturaleza, la flora, la fauna marina y los corales quee stamos viendo haciendo snorkel. Además algunos de los filtros solares quimicos que se usan en las cremas mas baratas (y algunas caras también) pueden tener potenciales efectos sobre la salud del que los lleva por sus efectos disruptores endocrinos y carcinogenicos. Puedes consultar cuales son los más seguros y menos contaminantes en esta entrada. Las cremas con certificados como ECOCERT, Cosmetique BIO, BDIH, SOIL, ICEA o NaTrue aseguran que no usan sustancias de dudosa seguridad y que sus componentes son todos de origen natural y algunos ecológicos en distinta proporciom.  Algunas marcas reconocidas y certificadas son Biosolis, Algamaris o Ecocosmetics. Hay más pero no te dejes engañar por reclamos como cosmética natural o aloe vera, busca los sellos de los certificados.

Sellos ecologicos o de cosmética natural certificada



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Más información sobre cancer de piel y prevención


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Referencias

  1. El futuro se hace presente en fotoprotección solar. Piel (barc). 2011; 26 (7): 311– 314
  2. La mayor parte de esta entrada está sacada de la Campaña Euromelanoma. Asociación Española de Dermatología y venereología.

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